从“按月计”到“次日达” 医保基金即时结算有哪些好处?

医保基金从“按月计”到“次日达”的即时结算具有诸多好处，具体如下：

对患者的好处
减轻经济负担
   减少垫资压力
     在传统的“按月计”结算模式下，患者可能需要先自行垫付医疗费用，尤其是对于一些患有重大疾病、需要长期治疗或者高额医疗费用的患者来说，这是一笔不小的开支。例如，癌症患者进行化疗，一个疗程可能花费数万元，如果每个月都要先垫付，可能会给家庭带来沉重的经济负担。而“次日达”的即时结算，患者在出院时只需支付个人应承担的部分费用，医保承担的部分由医院与医保部门直接结算，大大减轻了患者的垫资压力。
   提高就医可及性
     即时结算使得患者不必因为费用问题而延迟就医或者放弃治疗。对于一些经济条件较差的患者，以往可能担心垫付后医保报销不及时或者存在报销风险而不敢轻易就医。现在，他们可以更加放心地前往医院接受必要的医疗服务，保障了患者及时获得医疗救治的权利，提高了医疗服务的可及性。
提升就医体验
   简化报销流程
     过去按月结算时，患者需要收集各种医疗票据，如病历、费用清单、发票等，然后到医保部门办理报销手续，这一过程繁琐且耗时。可能需要多次往返医保部门，填写各种表格，并且要等待较长时间才能拿到报销款项。而即时结算将这些流程简化，患者在医院结算窗口就能一次性完成医保报销和自付费用的缴纳，节省了大量的时间和精力，使就医过程更加便捷、高效。
   增强对医保政策的满意度
     医保即时结算的高效性和便利性让患者更加直观地感受到医保政策的惠民性。患者能够及时享受到医保待遇，减少了因报销流程繁琐而产生的对医保制度的误解和不满，从而提高了患者对医保政策的满意度和信任度。


对医院的好处
提高医疗服务效率
   优化结算流程
     在“按月计”模式下，医院需要定期整理和汇总医保患者的医疗费用数据，与医保部门进行对账、申报等操作，这一过程涉及大量的人力和时间成本。而“次日达”即时结算模式下，医院的结算系统与医保系统实现了实时对接，医疗费用在患者出院时就能即时结算。例如，医院财务人员不再需要花费大量时间核对每月的医保账目，减少了人工操作的失误，提高了结算工作的准确性和效率。
   缩短患者住院周期
     由于患者不用担心费用报销问题，会更加积极配合治疗，减少不必要的住院时间拖延。对于医院来说，这有助于提高病床周转率，使有限的医疗资源能够服务更多的患者。例如，一些慢性病患者在传统结算模式下可能会因为等待医保报销结果而延长住院天数，即时结算实施后，他们可以按照正常的治疗进度及时出院。
改善医院财务管理
   加速资金回笼
     在传统结算方式中，医院为患者垫付的医保费用需要等待较长时间才能得到医保部门的支付，这影响了医院资金的周转。而即时结算模式下，医保基金“次日达”，医院能够快速收到医保支付的款项，使医院的资金能够及时回笼。这有利于医院维持正常的运营，如及时支付药品和医疗器械供应商的款项、发放员工工资等。
   降低财务风险
     快速的资金回笼降低了医院因医保资金垫付而产生的财务风险。在过去，若医保资金拨付延迟或者出现医保政策调整导致费用拒付等情况，可能会给医院的财务状况带来不确定性。即时结算模式有助于医院更好地规划财务预算，稳定财务状况。


对医保管理部门的好处
提升医保基金监管效能
   实现实时监控
     即时结算系统可以实时获取医疗费用数据，医保管理部门能够对医保基金的使用情况进行实时监控。例如，对于一些异常的医疗费用支出，如过高的药品费用、不合理的检查项目等，可以及时发现并进行调查。而在“按月计”模式下，数据的获取存在滞后性，不利于及时监管。
   精准打击欺诈骗保行为
     由于结算的即时性，医保管理部门可以通过大数据分析等技术手段，快速识别医保欺诈和骗保行为。如发现同一患者在短时间内多次重复就医、医疗机构虚构医疗服务等行为。即时结算数据的及时性和完整性为医保管理部门打击欺诈骗保提供了更有力的证据支持，有助于维护医保基金的安全。
优化医保政策决策
   及时获取数据反馈
     即时结算产生的大量实时数据能够为医保政策的调整和完善提供准确依据。医保管理部门可以快速了解不同地区、不同医疗机构、不同病种的医疗费用支出情况，患者的医保报销情况等。例如，如果发现某类疾病的医疗费用报销比例过高或过低，影响到医保基金的收支平衡或患者的负担，可以及时调整医保报销政策。
   提高政策响应速度
     基于即时结算数据的分析，医保管理部门能够更迅速地对医疗市场的变化、患者需求的变化等做出政策响应。例如，当出现新的医疗技术或药品时，可以及时评估是否将其纳入医保报销范围，提高医保政策的适应性和灵活性。